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    首頁 > 藥品 > 糖尿病類 > 西藥降糖 > 諾和諾德 諾和龍 瑞格列奈片 1.0mg×30片
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    瑞格列奈片
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    諾和諾德 諾和龍 瑞格列奈片 1.0mg×30片

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    瑞格列奈片
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    商品名稱
    諾和龍 瑞格列奈片
    通用名稱
    瑞格列奈片
    漢語拼音
    RuiGeLieNaiPian
    成份
    本品主要成份為瑞格列奈。
    性狀
    本品為黃色片(1.0 mg)表面上刻有諾和諾德公司標志(Apis 牛)。
    產品介紹
    用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的成人 2 型糖尿病患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉、降低餐時血糖的輔助治療開始。
    規格
    1.0mg×30片
    用法用量
    瑞格列奈片應在餐前服用,劑量因人而異以達到最佳血糖控制?;颊咦晕冶O測血糖和/或尿糖的同時,應由醫護人員定期監測血糖值確定患者用藥的最小有效劑量。糖化血紅蛋白水平對監測患者的治療效果也很有意義。定期監測對發現推薦最大劑量水平下不足以達到降血糖作用(如原發失效)及一段起始有效治療后降血糖作用降低(如繼發灰效)是必須的。 在通過飲食控制就能很好控制血糖的 2 型糖尿病患者一旦出現短暫的控制失敗時,短期使用瑞格列奈可有效控制血糖。 通常在餐前 15 分鐘內服用本藥,服藥時間也可掌握在餐前 0—30 分鐘內(如,一日 2、3、4 餐餐前)?;颊哒`餐(或加餐)應針對此餐相應的減少(或增加)1 次服藥。 如果伴隨使用其他活性藥物,請參考【注意事項】及【藥物相互作用】以便評估劑量。 推薦起始劑量 請遵醫囑服用瑞格列奈片。劑量因人而異,以個人血糖而定。推薦起始劑量為 0.5 mg,以后如需要可每周或每兩周作調整。接受其他口服降血糖藥治療的患者轉用瑞格列奈片治療的推薦起始劑量為 1 mg。 維持劑量 最大推薦單次劑量為 4 mg,隨餐服用。但最大日劑量不應超過 16 mg。 患者由其他口服降血糖藥(OHAs)轉用本品 患者能直接由其他口服降血糖藥轉用本品。但本品與其他口服降血糖藥無明確劑量關系。轉用本品的推薦起始劑量為餐前 1 mg。 聯合用藥 當單獨服用二甲雙胍不足以控制血糖時,本品可與二甲雙胍合用。這種情況下,二甲雙胍的劑量應與單獨服用時相同,本品伴隨服用。瑞格列奈的起始劑量為餐前 0.5 mg。每種藥的劑量需根據血糖來調整。 特殊患者群 請參考【注意事項】。
    批準文號
    H20171153
    生產企業
    Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG

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    藥師審核

    商品名稱
    諾和龍 瑞格列奈片
    通用名稱
    瑞格列奈片
    漢語拼音
    RuiGeLieNaiPian
    成份
    本品主要成份為瑞格列奈。
    性狀
    本品為黃色片(1.0 mg)表面上刻有諾和諾德公司標志(Apis 牛)。
    產品介紹
    用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的成人 2 型糖尿病患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉、降低餐時血糖的輔助治療開始。
    規格
    1.0mg×30片
    用法用量
    瑞格列奈片應在餐前服用,劑量因人而異以達到最佳血糖控制?;颊咦晕冶O測血糖和/或尿糖的同時,應由醫護人員定期監測血糖值確定患者用藥的最小有效劑量。糖化血紅蛋白水平對監測患者的治療效果也很有意義。定期監測對發現推薦最大劑量水平下不足以達到降血糖作用(如原發失效)及一段起始有效治療后降血糖作用降低(如繼發灰效)是必須的。 在通過飲食控制就能很好控制血糖的 2 型糖尿病患者一旦出現短暫的控制失敗時,短期使用瑞格列奈可有效控制血糖。 通常在餐前 15 分鐘內服用本藥,服藥時間也可掌握在餐前 0—30 分鐘內(如,一日 2、3、4 餐餐前)?;颊哒`餐(或加餐)應針對此餐相應的減少(或增加)1 次服藥。 如果伴隨使用其他活性藥物,請參考【注意事項】及【藥物相互作用】以便評估劑量。 推薦起始劑量 請遵醫囑服用瑞格列奈片。劑量因人而異,以個人血糖而定。推薦起始劑量為 0.5 mg,以后如需要可每周或每兩周作調整。接受其他口服降血糖藥治療的患者轉用瑞格列奈片治療的推薦起始劑量為 1 mg。 維持劑量 最大推薦單次劑量為 4 mg,隨餐服用。但最大日劑量不應超過 16 mg。 患者由其他口服降血糖藥(OHAs)轉用本品 患者能直接由其他口服降血糖藥轉用本品。但本品與其他口服降血糖藥無明確劑量關系。轉用本品的推薦起始劑量為餐前 1 mg。 聯合用藥 當單獨服用二甲雙胍不足以控制血糖時,本品可與二甲雙胍合用。這種情況下,二甲雙胍的劑量應與單獨服用時相同,本品伴隨服用。瑞格列奈的起始劑量為餐前 0.5 mg。每種藥的劑量需根據血糖來調整。 特殊患者群 請參考【注意事項】。
    批準文號
    H20171153
    生產企業
    Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG
    不良反應
    服用瑞格列奈最常見的不良反應為血糖水平的變化,如低血糖。同所有糖尿病治療一樣,這些反應的出現依賴于個體因素,如飲食習慣、劑量、運動和應激反應。 瑞格列奈及其他降血糖藥物的臨床應用顯示,服用瑞格列奈可能發下不良皮應,其發生率會別定義如下:常見不良反應(>1/100 到<1/10);少見不良反應(>1/1,000 到<1/100);罕見不良反應(>1/10,000, <1/1,000);非常罕見不良反應(<1/10,000),未知不良反應(無相關數據顯示)。 免疫系統失調 非常罕見不良反應:變態反應一般性超敏反應(如過敏性反應)或免疫反應(如脈管炎)。 代謝及營養失調 常見不良反應:低血糖。這些反應通常較輕微,通過給予碳水化合物較易糾正。同其他降血糖藥物一樣,服用瑞格列奈有可能發生低血糖。癥狀包括焦慮、頭暈、出汗、震顫、饑餓和注意力不集中。 未知不良反應(無相關數據顯示) 低血糖昏迷和低血糖意識喪失。若較嚴重,可在他人協助下輸入葡萄糖。與其他藥物合用可能會增加低血糖發生的危險性(參見【藥物相互作用】)。 眼睛異常 已知血糖水平改變可導致暫時性的視力模糊和視覺異常,尤其是在開始使用降糖藥物進行治療時。這些改變通常是一過性的。 心臟病癥 罕見:心血管疾病 2 型糖尿病伴有心血管疾病風險增加 一項流行病學試驗提示,接受瑞格列奈治療可能增加患者急性冠脈綜合征的發生風險,但不能確定其因果關系。 胃腸道不適 常見:腹痛、腹瀉 非常罕見:嘔吐和便秘 未知:惡心 臨床試驗中有報告發生胃腸道反應,如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。同其他口服促胰島素分泌的藥物相比,這些癥狀出現的頻率以及嚴重程度均無差別。 肝膽失調 非常罕見:肝功能紊亂非常罕見嚴重肝功能紊亂的報道;然而,尚未確立其與瑞格列奈之間的關系。 非常罕見:肝功酶指標升高 多數病例為輕度和暫時性,因肝酶指標升高而停止治療的患者極少。 皮膚及皮下組織異常 未知:過敏反應 可能發生過敏反應,如紅斑、瘙癢、皮疹、蕁麻疹。
    禁忌
    已知對瑞格列奈或瑞格列奈中的任何賦型劑過敏的患者。 1型糖尿病患者(胰島素依賴型-IDDM,C-肽陰性糖尿病患者)。 伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者。 重度肝功能異常。 伴隨使用吉非貝齊(參見【藥物互相互作用】)。
    注意事項
    普通患者群 瑞格列奈用于治療飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制血糖且仍有糖尿病癥狀的患者。 同其他大多數口服促胰島素分泌降血糖藥物一樣,瑞格列奈也可致低血糖。 合并用藥會增加低血糖發生的危險性。當患者固定服用任何口服降糖藥時發生應激反應,如發燒、外傷、感染或手術,可能會出現血糖控制失敗。這時,有必要停止服用瑞格列奈而進行短期胰島素治療。 口服降糖藥隨著大多患者用藥時間的延長,可能出現降血糖作用減弱的情況。這可能由于糖尿病病情進展或由于對藥物的反應降低。與第一次給藥即失效的原發失效不同,此現象為繼發失效。在判定為繼發失效之前,應考慮調整劑量且堅持飲食控制和運動鍛煉。 特殊患者群體 虛弱或營養不良的患者:建議進行謹慎的劑量調整(參見【用法用量】)。 肝功能損傷患者:無相關資料。 兒童患者:無相關資料。 75 歲以上患者:無相關資料。 肝功能不全。在通常劑量下,與肝功能正?;颊呦啾?,肝功能損傷患者可能暴露于較高濃度的瑞格列奈及其代謝產物下。因此,瑞格列奈不應當在重度肝功能異常的患者中使用(參見【禁忌】),肝功能損傷患者應慎用本品。應延長調整劑量的調整間期,對患者的反應進行充分評估(參見【藥代動力學】)。 腎功能不全。雖然瑞格列奈水平與肌酐清除率僅有微弱聯系,但本品的血漿清除率在嚴重腎功能損傷患者中略有降低。由于腎功能損傷的糖尿病患者對胰島素敏感性增強,這些患者增加劑量時應謹慎(參見【藥代動力學】)。 對駕駛和機械操縱能力的影響 患者可能出現由低血糖引起的注意力不集中和意識降低。這可能導致在某些情況下(如:駕駛或操作機械時)發生危險。應告訴患者在駕駛時注意避免低血糖的發生。對那些發生低血糖時出現意識降低或喪失的患者,或經常出現低血糖的患者應尤為注意。在上述情況下,應首先考慮患者能否安全駕駛。
    孕婦及哺乳期婦女用藥
    尚未在懷孕期或哺乳期婦女中進行研究。因此無法對妊娠婦女使用瑞格列奈的安全性進行評估。動物研究中尚未發現瑞格列奈有致畸作用。對妊娠后期和哺乳期大鼠進行高劑量暴露研究,觀察到胎兒及幼仔非致畸性的肢體不正常生長。在試驗動物的乳汁中發現瑞格列奈。建議懷孕期及哺乳期婦女禁用。
    兒童用藥
    尚未確定瑞格列奈在 18 歲以下兒童中的安全性和有效性。無相關資料。
    老年用藥
    瑞格列奈尚未在75歲以上的患者中進行研究。
    藥物相互作用
    已知一些藥物會影響瑞格列奈代謝。因此醫生應考慮可能的藥物間相互作用。 體外研究表明,瑞格列奈主要通過 CYP2C8 代謝,但也通過 CYP3A4 代謝。 在健康志愿者中開展的臨床研究數據表明,CYP2C8 是瑞格列奈在代謝過程中起主要作用的酶,而 CYP3A4 作用有限。但如果 CYP2C8 的作用受到抑制,CYP3A4 的影響將會相對增強。 因此瑞格列奈的代謝和清除可能會因細胞色素酶 P450 受到抑制或誘導作用而發生改變。因此,與瑞格列奈同時使用 CYP2C8 和 CYP3A4 抑制劑時應格外謹慎。 體外和體內研究數據表明,瑞格列奈是一種由肝主動攝取的底物(有機陰離子轉運蛋白 0ATP1B1 參與)。正如環孢素所示,能夠抑制 0ATP1B1 的藥物同樣有可能使瑞格列奈的血漿濃度升高(見下文)。 下列藥物可能增強和/或延長瑞格列奈的降血糖作用: 吉非貝齊,甲氧芐啶,利福平,酮康唑,伊曲康唑,克拉霉素,環孢素, 其他類型抗糖尿病藥物,單胺氧化酶抑制劑(MAOI),非選擇性β受體阻滯劑,血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑、水楊酸鹽、非類固醇抗發炎劑、奧曲肽、酒精以及促合成代謝的激素。 一項在健康志愿者中開展的藥物相互作用研究表明,CYP2C8 和 0ATP1B1 抑制劑吉非貝齊(每日兩次,每次 600 mg)與瑞格列奈(單劑量 0.25 mg)同服,可使健康志愿者血液中瑞格列奈 AUC 升高 8.1 倍,Cmax 升高 2.4 倍,消除半衰期(t1/2)從 1.3 小時延長到 3.7 小時。這可能導致瑞格列奈降糖作用增強及作用時間延長。合并應用吉非貝齊后會使瑞格列奈的血漿藥物濃度顯者升局,因此瑞格列奈與吉非貝齊應禁止同時使用(參見【禁忌】)。 非諾貝特與瑞格列奈無藥物相互作用。 甲氧芐啶(每日兩次,每次 160 mg)是一種弱 CYP2C8 抑制劑,與瑞格列奈(單劑量 0.25 mg)同服,可使瑞格列奈 AUC,Cmax和生物半衰期有輕微的增加(分別為 1.6 倍,14 倍和 1.2 倍),血糖水平增加無明顯的統計學差異。 這些缺少藥效學結果的數據系根據瑞格列奈低劑量治療獲得。由于尚無瑞格烈奈劑量高于 0.25 mg 與甲氧芐啶劑量高于 320 mg 的合用安全性數據,因此將瑞格列奈與甲氧芐啶合用應謹慎。如果必須合用,應嚴密監測患者的血糖水平,并進行嚴密的臨床監測。 利福平是一種 CYP3A4 強誘導劑,也是 CYP2C8 誘導劑,在瑞格列奈的代謝過程中同時起誘導和抑制作用。使用利福平(600 mg)先期治療 7 天,然后與瑞格列奈(單劑量 4 mg)在第 7 天時合用,AUC 降低了 50%(這是誘導和抑制作用的共同結果)。在最后一次服用利福平 24 小時后服用瑞格列奈,瑞格列奈的 AUC 降低了 80%(單獨誘導作用)。 利福平與瑞格列奈合用可能需要調節瑞格列奈的用藥劑量,應嚴密監測患者在開始使用利福平(快速抑制)、增細劑量(混合抑制和誘導)和停用利福平(單獨誘導)以及停用利福平約 1 周后,其誘導作用消失時的血糖水平,并根據血糖水平調節瑞格列奈的使用劑量。 在健康受試者中研究了 CYP3A4 強效和競爭性抑制劑代表藥物酮康唑對瑞格列奈藥代動力學的影響。200 mg 酮康唑同時給藥(瑞格列奈 4 mg 單次劑量)使瑞格列奈暴露量(AUC 和 Cmax)增加了 1.2 倍,血糖變化低于 8%。 在健康志愿者中合并使用 100mgCYP3A4 抑制劑伊曲康唑后,瑞格列奈的 AUC 升高了 1.4 倍。未在健康志愿者中觀察到對葡萄糖水平的顯著影響。 250mgCYP3A4 強抑制劑克拉霉素與瑞培列奈同服,可使瑞格列奈的 AUC 升高 1.4 倍,Cmax升高 1.7 倍,血清胰島 AUC 平均增值升高 1.5 倍,峰濃度升高 1.6 倍。這一相互作用的確切機制尚不明確。 在健康志愿者中合用 CYP3A4 和 OAT1B1 抑制劑環孢素(多劑量,每次 100 mg)和瑞格列奈(單劑量,0.25 mg)后,瑞格列奈 cmax 弁高 1.8 倍,AUC 升高 2.5 倍。 尚不能確定瑞格列奈在劑量高于 0.25 mg 時,是否會與環孢素發生相互作用,因此,應避免兩者的合并應用。 如果確實需要合并用藥,則應當進行密切的臨床觀察和血糖監測(見【注意事項】)。 在健康志愿者中進行的一項藥物相互作用研究中,同時給予中效 CYP2C8 和 CYP3A4 抑制劑地拉羅司(30 mg/kg/天,4 天)和瑞格列奈(單劑量,0.5 mg)后,瑞格列奈系統暴露量(AUC)升高至對照組的 2.3 倍(90%Cl[2.03-2.63]),Cmax升高至 1.6 倍(90%CI[1.42-1.84]),同時,血糖值也出現微小、但具有顯著意義的下降。目前尚未確定瑞格列奈在劑量高于 0.5 mg 時是否會與地拉羅司發生相互作用,因此,應當避免兩者的合并應用。如果確實需要合并用藥,則應當進行密切的臨床觀察和血糖監測(見【注意事項】)。 β受體阻滯劑會掩蓋低血糖癥狀。 瑞格列奈與西米替丁、硝苯地平、雌激素或辛伐他汀合用,所有 CYP3A4 作用底物均未顯著改變瑞格列奈的藥代動力學參數。 在健康志愿者中進行的藥物相互作用研究發現,瑞格列奈對地高辛、茶堿和華法林的藥代動力學特性無影響。 因此在與瑞格列奈聯合使用時,無需調整這些藥物的劑量。 下列藥物可能減弱瑞格列奈的降血糖作用: 口服避孕藥,利福平,苯巴比妥,卡馬西平,噻嗪類藥物,皮質激素,達那唑,甲狀腺激素和擬交感神經藥。合用口服避孕藥(乙炔雌二醇/左炔諾孕酮)雖然會縮短瑞格列奈的達峰時間,但不會改變瑞格列奈的總生物利用度至相關臨床范圍。瑞格列奈對左炔諾孕酮的生物利用度沒有具臨床意義的影響,但不能排除對乙炔雌二醇的生物利用度的影響。 當接受瑞格列奈治療的患者使用或停止使用這些藥物時,應密切監測患者血糖的變化。下列藥物可增強和/或延長瑞格列奈的降血糖作用: 吉非貝齊,克拉霉素,伊曲康唑,酮康唑,其他類型抗糖尿病藥物,單胺氧化酶抑制劑(MAOI),非選擇性β-受體阻滯劑。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑,非甾體抗炎藥,水楊酸鹽,奧曲肽。酒精以及促合成代謝的激素。 吉非貝齊是一種CYP2C8抑制劑,與瑞格列奈同服,可使健康志愿者血液中瑞格列奈AUC增加8.1倍,Cmax增加2.4倍,生物半衰期從1.3小時延長到3.7小時。服藥7小時后的瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。 酮康唑是一種CYP3A4強力競爭性的原型抑制劑,其對瑞格列奈藥代動力學的影響,已在健康人體內進行了詳細的研究。服用瑞格列奈的同時服用酮康唑200mg,可使瑞格列奈AU C增加15%,Cmax增加16%。 在健康志愿者體內進行的研究發現,同服伊曲康唑100mg,可使瑞格列奈AUC增加40%,但沒有觀察到其對血糖水平有顯著影響。 在健康志愿者體內進行藥物問相互作用的研究表明,同時服用克拉霉素250mg。通過其對CYP3A4的抑制作用機理,可使瑞格列奈AUC增加40%,Cmax增加67%,血清胰島素AUC平均增值增加51%,峰濃度增加61%。這兩種藥物之間相互作用的確切機理,目前仍不十分清楚。
    藥理毒理
    瑞格列奈為短效胰島素促泌劑。瑞格列奈通過促進胰腺釋放胰島素來降低血糖水平。此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。 瑞格列奈通過與β細胞上的受體結合以關閉β細胞膜 ATP―依賴性鉀通道,使β細胞去極化,打開鈣通道,使鈣的流入增加。此過程誘導β細胞分泌胰島素。 2 型糖尿病患者口服瑞格列奈,餐后 30 分鐘內出現促胰島素分泌反應。這會引起進餐時血糖降低。血漿瑞格列奈水平下降迅速,服藥后 4 小時,2 型糖尿病患者血漿中藥物濃度很低。研究表明,2 型糖尿病服用瑞格列奈 0.5―4 mg,血糖濃度呈劑量依賴性降低。 臨床研究結果表明,瑞格列奈應在餐前服用。通常應在餐前 15 分鐘內服用本品,用藥時間也可掌握在餐前 0-30 分鐘。 臨床安全性數據: 根據傳統的藥理學試驗、重復給藥毒性試驗、遺傳毒性試驗和致癌可能性試驗,臨床前數據沒有顯示對人體有特殊危害。 動物研究中尚未發現瑞格列奈有致畸作用。在對妊娠后期和哺乳期大鼠進行的高劑量給藥研究中,觀察到胎兒及幼仔非致畸性肢體異常生長。此外在試驗動物的乳汁中也檢測出瑞格列奈。因此建議懷孕期及哺乳期婦女禁用。
    藥代動力學
    瑞格列奈經胃腸道快速吸收,血漿藥物濃度迅速升高。服藥后 1 小時內血漿藥物濃度達峰值。隨后血漿濃度迅速下降。瑞格列奈分別在 0,15,30 分鐘和空腹時給藥,其藥代動力學均未發現臨床相關的差異。瑞格列奈的藥代動力學特性:平均絕對生物利用度為 63%(CV11%)。 臨床研究發現瑞格列奈的血漿藥物濃度個體差異較大(60%)。個體差異為低到中等水平(35%),因此根據臨床反應調整瑞格列奈劑量,但個體間差異不影響藥物的有效性。 分布 瑞格列奈分布容積較低,為 30 ml( 與細胞內液的分布一致),有較高的人體血漿蛋白結合率(大于 98%)。 清除 藥物濃度達到 Cmax 后,血漿藥物濃度迅速下降。血漿半衰期約為 1 小時。瑞格列奈在 4-6 小時內從血中快速清除。 瑞格列奈主要通過 CYP2C8,但也通過 CYP3A4 代謝,代謝物未見有臨床意義的降血糖作用。 瑞格列奈及其代謝物主要通過膽汁排泄。糞便中的原形藥物少于 2%。很少部分(大約 8%)以代謝產物自尿排出。 腎功能不全患者 單次給藥與多次穩態給藥 對有不同程度腎損傷的 2 型糖尿病患者進行了瑞格列奈藥代動力學研究。腎功能正常及腎功能輕度至中度損傷患者的瑞格列奈 AUC 和 Cmax相同(平均值分別為 56.7 ng/ml 小時和 57.2 ng/ml 小時;37.5 ng/ml 和 37.7 ng/ml)。嚴重腎功能減退的患者的平均 AUC 和 Cmax值有一些增加(分別為 98.Ong/ml 小時和 50.7 ng/ml),但該研究表明瑞格列奈水平與肌配清除率之間僅有微弱的聯系。 腎功能不全患者無需調整起始劑量。 嚴重腎功能損傷或腎功能不全需進行血液透析的 2 型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用劑量時應謹慎。 肝功能不全患者 一項在 12 名健康受試者及 12 名采用 Child-Pugh 分級和咖啡因清除率分級的慢性肝病(Chronic liver disease, CLD)患者中進行的單劑量、開放研究表明,與健康受試者相比,中度至重度肝功能不全患者的瑞格列奈總血藥濃度和游離瑞格列奈的血藥濃度較高,達峰時間較長(健康受試者的 AUC91 6 ng/ml 小時,Cmax為 46.7 ng/ml; CLD 患者的 AUC368.9 ng/ml 小時,Cmax為 105.4 ng/ml)。AUC 值與咖啡因清除率的相關性有統計學意義?;颊呓M中未發現血糖譜差異。 服用相同的常用劑量時,與肝功能正常的患者相比,肝損傷患者可能會暴露于較高濃度的瑞格列奈及代謝產物中。因此,瑞格列奈不應當在重度肝功能損傷患者中使用,肝功能損傷患者應慎用本品。應有較長劑量調整間期,以充分評估對藥物的反應。
    儲藏
    置于 15 ℃ -25 ℃ 干燥處保存。 請儲存在原密封包裝中。避免兒童觸及。在外包裝上注明有效期。過期請勿使用。
    包裝
    有效期
    60個月
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